手把手教你做子宫内膜异位症治疗

2017 年 12 月，欧洲地区小儿内镜研习（ESGE），欧洲地区人类生殖及胚胎研习（ESHRE）以及在世界上乳腺腹腔甲状腺症研习（WES）联合行动发布了乳腺腹腔甲状腺症手心法治疗法建议。

既往虽然有关于腺体乳腺腹腔甲状腺症的简介，但本文首次从手心法管控上都给了建议。手心法可用的视频可参照：。

通用原则：

1. 心法前了解到恶性肿瘤覆盖范围、尺寸、比例、聚焦（单/双侧）

1）铁炉诊以了解到附带和恶性肿瘤则会。

2）龟头核磁共振（和/或 MRI）：恶性肿瘤比例、尺寸和聚焦（单/双侧），究竟有乳腺腹腔甲状腺突起，道格拉斯隐窝究竟发挥作用，究竟发挥作用肾盂堵塞，究竟发挥作用输卵管堵塞。

3）到时生育承诺，不断完善腺体储备新功能（AFC，AMH）检验。

2. 若怀疑恶性，不断完善血清标志物检验。

3. 可不询问病患者关于手心法可用的所有则会会，包括胸腔镜手心法的一般则会会，腺体储备新功能减低的则会，腺体破损、被窃以及先前的则会会等。虽然有争议，但病患者可不在心法前被询问可慎重考虑冰**细胞。

4. 如果手心法无法进先为或者确保安全完成，可不转移病患者到能先为上都手心法的医疗当中心。

5. 心法当中钳夹腺体秘密组织越多越好。

6. 意识到腺体内异症手心法则会破损到腺体储备新功能。

7. 慎重考虑心法当中用作防穿孔物质，比如氧增殖甘油，聚四氟乙烯膜以及透明质酸制品。腺体悬吊心法也可作为防粘举措之一。

胸腔镜腺体乳腺腹腔甲状腺症手心法的开始前期：

1. 检验龟头心脏、上口部和阑尾。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以腹膜恶性肿瘤或腺体肿物外观极其时，取腹膜显影混合物和上都切片。但对于腺体乳腺腹腔甲状腺症恶性肿瘤而言，胸腔显影混合物检验不是除此以外检验。

3. 慎重考虑腹内壁打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤最常被穿孔物粘于龟头内壁，所以首先将恶性肿瘤自龟头内壁分离出来。这最常导致恶性肿瘤过热，段落物流借助于。这一步时尤其须要看清腹腔，消除破损。如果穿孔相当严重时，在手心法开始时就要先将腹腔基质借助于来。

5. 自糖果借助于血破口两处延伸，掩盖借助于血腔。为消除破损腺体脑、腺体门和有新功能的腺体秘密组织，消除多次剪成切，消除破口开得过大。若确实，将借助于血内壁的内层向外翻，以利于先前可用。

6. 若腺体无穿孔，手心法侧边省辖市自腺体恶性肿瘤表层最薄两处，若最薄点不可见，选腺体门对面点。

7. 灌洗和检验借助于血内壁以排除恶性则会。任何可疑之两处均才可切片去取病理检验。

8. 若可疑恶性，根据上都简介进先为先前管控。

9. 灌洗扶胸腔，检验腹水点，移除借助于血混合物和血凝块。

先前前期有三种必才可：借助于血去掉心法；脉冲或固态刀子；电凝。三种法则可独立用作或结合用作。

借助于血去掉心法：

1. 基质借助于腺体和将借助于血混合物口内后， 避开腺体门甲状腺和系膜，剪成一侧边以掩盖囊内壁，侧边可选借助于血圆孔或者借助于血最当中间两处。

2. 为帮助标记和掩盖借助于血内壁，可将生理盐水或者酒精的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到借助于血表层。甲状腺加压素也能减低借助于血剥除反复当中的借助于血。但并非每个国家政府都有这个药，而且它会在心法当中借助于现一些心甲状腺胃癌比如心动过缓和全身性。

3. 有些则会下，腺体剪成开后恶性肿瘤边界不清，这时可以剪成一小块去取病理切片，然后用作消减的法则，好过一味地尝试碎裂借助于血导致腺体破损。

4. 如果恶性肿瘤边界清晰，温柔地用作压与GABA压，将借助于血内壁自腺体实质分离出来。消除所致用压，因其会撕伤腺体秘密组织、激起大量借助于血、增加腹水和电凝的才可求，从而破损经最常性腺体秘密组织。

5. 仔细寻找借助于血边界，精确的功能性电凝借助于血点是腹水、消除经最常性秘密组织破损、所致电凝的决定性。

6. 借助于血去掉后确切腹水。功能性电凝、压平或者腺体内放置腹水药物均可。

7. 大恶性肿瘤去掉后，则会须要扩建腺体以及压平腹水。小恶性肿瘤去掉后，因腺体的自我修补新功能，则会未必须要压平。一旦压平，才可将压平线捆于腺体内，因其掩盖端则会会激起穿孔。

8. 小的恶性肿瘤可从腹内壁侧边两处掏借助于，大恶性肿瘤仅靠发现地袋装入。后内壁切开心法装入发现地相当多用做本手心法。

CO2 脉冲疗法: 用作 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 氮气纤维（动物科学实验当中）消减恶性肿瘤。

固态刀子：借助于血剥除后用作固态刀子沸腾囊内壁创面。

电凝法：是最最常以的法则，功能性电凝用作负载 25-40W，负载可由小到大适度。特罗斯季亚涅齐电凝必才可负载 15-20W。因为破损会比另两种要深，所以电凝后须要急剧用显影混合物沸腾腺体秘密组织。

联合行动用语：如上关上和口内借助于血混合物。碎裂 80%-90% 的囊内壁，如上所述先为以外借助于血去掉心法，然后用脉冲、固态刀子或者功能性管控剩下 10%-20% 恶性肿瘤。可慎重考虑压平腺体以扩建生物学结构。

对大恶性肿瘤而言，可慎重考虑治疗法反复分为都可或三步：

首先先为手心法治疗法，口内借助于借助于血混合物。检验囊腔，先为切片。然后，先为 GnRHa 治疗法 3 月，先是囊内壁厚度会明显增大。然后先为二次胸腔镜手心法碎裂囊内壁。虽然要先为两次手心法治疗法，但好两处是对于大恶性肿瘤而言，能减低开刀率和对腺体的破损。

进一步的慎重考虑：

即使糖果借助于血直径很大或者发挥作用穿孔时，也相当多会必才可剖腹手心法。如果胸腔镜手心法觉得很难，必才可借助于血混合物口内后 GnRHa 治疗法 3 月后再次手心法，也比剖腹要好。另外，病患者可不被建议去有能压手心法的医疗当中心。

开刀病患者或者单侧大恶性肿瘤、或者可疑恶性时，在充分询问身体状况及则会会时，可小心谨慎地必才可腺体切除心法。

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编辑： 高钱德