静脉导管堵塞：该如何才成功「通管」？

支架失去基本功能中将近 40% 频发于支架溢出，而支架高血压性溢出是 PICC 非计划书拔管的主要不太可能之一。

昨日，我科频发 1 举例 PICC 支架高血压性溢出，经解决难题后，支架于是又通，现将经过介绍如下。

情形个人：PICC 堵管怎么办？

病患，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日入院。入院时带出 PICC 支架一根，增置管等待时时有为 11 同月 30 日，敷张贴完全一致处有一细菌感染。

12 同月 7 日予换药性一次，水胶状绿色张贴完全一致。

12 同月 12 日 9:30 于是又度换掉敷张贴，闻破损黏膜已下颚。

12 同月 13 日 8:30，罪责护理人员将要为病患本品，经评估发现体内外支架仅有可闻完血。闻平面图例：

护理人员查看尽量避免，前一日的肾脏用药性包括钠普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠片剂输液。于是又查看心肌基本功能年度报告，D-二聚体为 481ng/mL（概述以内：0-278），其他项目仅有在但都会以内。

于是护理人员用 10 mL 一次性挑代谢物水里后完挑，支架内完血断断续续被完挑入一次性内，闻平面图例，但嘴唇流经代谢物水里有涡流（警醒：忌失去平衡推注，有频发支架破裂及将支架内积血流经的不太可能）。

罪责护理人员年度报告主管医师，为剔除肾脏高血压，尽量避免予行微血管 B 微。

微声所闻：双斜向小腿肾脏内径但都会，内没闻显着栓子调谐。 PICC 管嘴唇段可闻条状弱调谐区里，以内约 29*0.9 mm。考虑支架内高血压溢出。

接着，劝微血管内眼科诊治，决定先予低分子结构代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝化疗，然后用一次性通气完挑，不决定凝栓。

11:30 崇尽量避免予低分子结构代谢物皮射。

15:00 于是又度用一次性快速完挑支架内的完血。刚开始体内外支架仅有的完血断断续续，换掉了 6 个一次性后完血不利于，闻平面图例。

然后用代谢物水里封管，本品前评估，支架内无完血，经 PICC 支架本品，新纪录变色速达 120 变色/分钟。

来进行时「通管」，但一直给；也留下或许，为什么都会频发支架内完血？频发这种情况，必需抗凝还是凝栓？

情形理解：频发堵管 我们如何补救？

难题一：为什么都会频发支架内完血？

才留增置 12 天的 PICC 支架频发溢出（前一天输液时变色速还但都会），到底是什么不太可能加剧了体液反流？

经认识到病患无呕吐咳痰，早上睡觉时处微微位，下肢没高而。进一步询问病患前提有其他异常大型活动，病患完想起早上八点近因水泡不方便，曾经失去平衡排水泡。这样，勉弱找到了不太可能：水泡失去平衡致肾脏内阻力增大加剧体液反流。

难题二：高血压性溢出，抗凝还是凝栓？

PICC 支架频发高血压性溢出，该如何解决难题？是凝栓还是抗凝？；也在 10 年先前曾经用胺类腺苷凝栓疏通过支架，但后来一直没于是又用过。虽然很难记录数据，但据估计这 5 年没发现 PICC 支架内完血反常。本来计划书尝试用作凝栓剂，但用作凝栓剂必需要有尽量避免。劝微血管内眼科主任诊治后，不决定用作凝栓剂，决定用一次性快速完挑。平面图 6。为从支架内完挑的积血。从挑出的一次性内看，没闻显着的血凝块。

支架高血压性溢出知多少

PICC 支架溢出不太可能有高血压性溢出和非高血压溢出两类。高血压性溢出可通过凝栓化疗于是又通道管，非高血压性溢出一般由于药性物配伍不洁药性物凝解再加，并不需要于是又通支架，所以更要注意防堵。

高血压性溢出的展示出

仅有或全部完挑或流经不方便；仅有或全部溢出，伴有痛楚、水肿和/或肾脏扩张，提示需行核磁共振健康检查推定有无支架音内外的血凝（高血压转变成）；本品泵过后高压向警方；溢出可以突然频发，也不太可能是过后连带。

高血压性溢出的不太可能

1. 肾脏微血管内膜细菌感染。

2. 支架尾端位增置不准确、支架病变加剧高血压。

3. 支架安全及不当，烘干支架不充分；

4. 产妇高凝稳定状态（该病患是妇科恶性）。

5. 肾脏内阻力增大，如呕吐、高血压等肾脏内阻力增大致体液反流。

警醒：体液返流至支架内体液凝固加剧支架溢出，常针头斜向小腿要能，针头斜向下肢以致于高而或弯曲，下肢针头肺脏下垂电磁场增加，打喷嚏、呕吐、水泡失去平衡致肾脏阻力增大遭受。因此，做好病患及家属的宣教尤为重要，针头斜向小腿能避免要能；睡眠时能避免压迫针头下肢等。换掉气体不及时加剧体液返流可溢出支架；本品过程中应加弱巡视观察，及时换掉气体；用作本品泵、注射泵应设向警方，保证气体过后输液。

支架溢出的预防

1. 根据病情需要必需更好的肾脏针头增置管（如需要长期用作右手的产妇可必需用作本品港或头肾脏增置管）；

2. 必需适宜的 PICC 支架，如三向十二指肠的设计支架借以预防体液完流管音内（但情形中的病患用作的也是三向十二指肠的设计支架）；

3. 增置管后常规做 X 线胸片健康检查，断定支架尖端位增置准确；

备注：PICC 增置管尖端理想位增置是上音肾脏下 1/3 段，以紧邻上音肾脏与右心房的通往处为最佳，在此位增置支架与微血管壁成平行稳定状态，且可以顺血流在微血管内而民主自由漂浮，则支架阻塞的风险提高。

4. 很难不洁证的产妇可尽量避免用作华法林等抗心肌药性；

5. 大大降低针头时肾脏内膜的细菌感染；

6. 采用准确的冲封管技术开发及准确的冲管高频率（冲管时有隔等待时时有以保有支架不利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药性物时有配伍不洁，输液两瓶药性液之时有要用生理水里冲管；

8. 如果发现本品变色速较慢，可用 75% 苯酚 2 mL 流经支架内，驻留 20-30 min 后挑出至闻完血退去，尽快用 20 mL 生理水里冲管，可以帮助清除支架内凝解的脂肪乳；

9. 输液脂肪蜂蜡要定时冲管；

10. 仅有需上报胸片，断定前提频发支架易位；

11. 大大降低不太可能加剧肾脏内阻力增加的大型活动。

支架溢出的解决难题

1. 健康检查支架前提打折，产妇前提恰当，推定支架尖端位增置准确。

2. 用 10 mL 一次性快速完挑，挑出血凝块，不可用暴力推注，以免支架破裂遭受支架性栓塞。

3. 根据溢出程度来进行解决难题：

不实际上溢出：速度较慢的以前，及时用生理水里无线电波的设计冲管；无线电波冲管不能纾缓，用 5000U/mL 胺类腺苷，流经 1 mL，沿用 30 min，完挑后退去，尽快用 20 mL 以上生理水里无线电波冲管。

实际上溢出：展示出为冲管涡流大，不能冲管，不能挑到完血，输液不方便。尽快采用 5000U/mL 胺类腺苷力争通气于是又通。

4. 通过 B 微或微血管核磁共振断定前提共存支架易位、支架细菌感染、支架内外的微血管溢出（高血压或纤维蛋白苞转变成）等，以断定近期解决难题。

5. 利用通气注射技术开发烘干技术开发使支架于是又通。

6. 支架于是又通惨败时拔管或重新增置管。

7. 、盐酸可分别用作酸性或碱物加剧的支架内半溢出或溢出。

支架凝栓通气于是又通技术开发

力争分别通往支架、20 mL 浮一次性、装有胺类腺苷一次性，开建浮一次性与支架通往移动的设计（此时胺类腺苷一次性端废弃），完挑后废弃该移动的设计，使支架内转变成通气，停止使失去平衡争使胺类腺苷一次性与支架完全一致，胺类腺苷进入支架内，沿用 0.5-1 h 后用 20 mL 浮一次性完挑不利于，于是又用 20 mL 生理水里无线电波冲管。

如果完挑不畅，于是又重复以上方法数次曾一度于是又通，如果不能凝栓于是又通，多为非高血压性溢出，可考虑拔管。

概述文献：钟华荪，李柳英.《肾脏本品化疗看护学》. 老百姓军医出版.

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撰稿人： 郑梦桔